医保制度是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。参加医保是公民的法定义务。《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》第八十二条规定：“公民有依法参加基本医疗保险的权利和义务。”每个人都面临着不确定的疾病风险，医保的作用就是防范和化解医疗费用风险。

居民医保缴费标准由国家制定。《国家医保局财政部国家税务总局关于做好2024年城乡居民基本医疗保障工作的通知》（医保发〔2024〕19号）明确，2024年财政补助和个人缴费标准分别较上年增加30元和20元，达到每人每年不低于670元和400元。从费用结构看，财政补助占62.62%，仍是居民医保筹资的主要来源。我省从2024年9月开始启动2025年度居民医保集中参保缴费工作，执行国家规定的最低个人缴费标准400元/人。

一是医药费用不断增长。因物价上涨和医疗服务成本的增加，推动了医药费用的持续增长。 

二是医保报销范围的不断扩大。在2003年医保能报销的药品只有300余种，治疗癌症、罕见病等的用药几乎不能报销，目前，我国医保药品目录药品已达3088种，其中包含74种肿瘤靶向药、80余种罕见病用药，彩超、CT、核磁共振等高新设备、无痛手术、微创手术等诊疗技术均纳入了医保报销范围。                

 三是医保报销比例的不断提高。原“新农合”制度时期政策范围内住院费用报销比例在30%—40%左右，现在政策范围内住院报销比例：在一级医疗机构报销80%左右、二级医疗机构报销70%左右、三级医疗机构报销60%左右。 

  四是医保服务能力水平跨越式提升。原“新农合”时期的参合群众在本县（区）医院就诊才能报销，异地就医不仅要降低报销比例，且不能直接结算。现在，居民参保群众可以在全国近10万家定点医疗机构直接结算住院费用。

  全额资助对象：特困救助对象（即特困人员）、重度残疾人（指一、二级残疾人）、孤儿、事实无人抚养儿童的个人缴费由医疗救助全额资助，本人不需缴费。

半额资助对象：低保对象（含已纳入低保的困难退役军人）、监测对象（指脱贫不稳定户、边缘易致贫户、突发严重困难户）、最低生活保障边缘家庭成员、困境儿童的个人缴费由医疗救助资助50%（即200元），本人缴纳50%（即200元）。有双重资助参保身份的，资助金额不累加。

2025年度我省居民医保集中参保缴费期为2024年9月1日至12月31日。待遇享受期为2025年1月1日至12月31日。

根据《关于进一步做好职工医保个人账户代缴居民医保费的通知》，职工医保个人账户可用于缴纳其配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女等20名近亲属在我省的居民医保费。

一是我国的疾病谱正在发生变化。随着现代生活节奏的加快、工作压力的加大以及生活习惯等原因，高血压、糖尿病、心脏病、恶性肿瘤等出现低龄化趋势，青壮年面临的健康风险不容小觑。

 二是青壮年对疾病风险的承受力更加脆弱。青壮年上有老，下有小，是家庭的“顶梁柱”，一旦罹患重大疾病，如果没有医保，不仅意味着家庭将承担巨额的治疗费用，还意味着家庭将失去重要经济来源。这双重的打击，不仅在经济上将给家庭带来灾难性的影响，还会进一步影响子女的教育和成长。

疾病的发生往往具有不确定性。在现代社会，面对突然到来的重大疾病，个人和家庭很难能独自承受高昂的救治费用。保险的实质，就是汇聚各方力量后，帮助那些不幸患重病的个人和家庭抵御大额医疗支出的风险。因此，参加医保就是“患病时有保障，无病时利他人”，应该是每个人面对疾病风险不确定性时的理性选择。

      2025年起医保设立待遇等待期。对未按时或未连续参保的，设立“固定待遇等待期”3个月。每多断保1年，增加“待遇等待期”1个月。在医保待遇等待期内发生的医疗费用无法报销，需要参保人自己承担。

       如：张三未参加2025年度的医保，按时参加了2026年度的医保，也要等待3个月，即2026年度的医保待遇要到2026年4月1日才生效。间断未参保年份增加的，依此类推。

以前未参保的，只要2024年按时参加2025年度的医保，且以后年度按时参保缴费不间断，就没有医保待遇等待期。

1.普通门诊待遇。居民到医保定点村卫生室、乡镇卫生院就诊,政策范围内医疗费用,不设起付线,报销比例70%。年限额400元/人/年。

2.高血压、糖尿病“两病”待遇。对患有高血压、糖尿病的参保居民门诊用药，依托参保地基层医疗机构进行专项保障。符合用药规定的降血压、降血糖药品费用，不设起付线，按照70%比例支付，高血压限额360元/年/人，糖尿病限额600元/年/人。同时使用降血压、降血糖药品的，可叠加享受待遇，共计960元/年/人。且普通门诊待遇400元/年/人照常享受。

3.慢特病门诊待遇。居民慢特病门诊依托定点医疗机构和零售药店开展，自2023年9月1日起，全省统一病种范围（47个）、纳入标准、医保支付标准，费用限额内按70%比例支付（参照住院政策报销的病种和慢性肾功能衰竭除外，单列支付药品按60%比例支付）。

4.双通道药品保障待遇。参保居民可按规定申请使用双通道药品，目前我省双通道管理药品目录共有226个。

5.生育补助待遇。参保孕妇产检检查费最高补助600元，平产最高补助2000元，剖宫产最高补助3000元。

6、居民住院医保待遇

同级别医疗机构多次住院的，第二次起，起付标准按50%计算，年度内累计不超过3000元。年度支付限额为15万元。

7.大病保险待遇。参保人员住院总医疗费用剔除医保目录外的全自费费用、基本医保已报销费用后，剩余部分纳入大病保险保障范围。

经基本医保、大病保险报销后，特困供养人员、孤儿、事实无人抚养儿童、最低生活保障对象、重度残疾人、最低生活保障边缘家庭成员和纳入监测范围的防止返贫监测对象、因高额医疗费用支出导致家庭基本生活出现严重困难的因病致贫大病患者等困难群体还能享受医疗救助待遇，包含门诊救助、住院救助、再救助。救助对象总医疗费用经基本医保、大病保险报销后的目录内费用，纳入医疗救助范围。